Widerrufsformular

Muster-Widerrufsformular

Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.

AN:
ProVista AG
Jathostr. 1-3
30916 Isernhagen
Deutschland
Telefonnummer: +49 (0)511 61576-0
Telefaxnummer: +49 (0)511 61576-16
E-Mail: begreen@provista.de

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*):


 

Bestellt am (*)/erhalten am (*):


 

Name des/der Verbraucher(s):


 

Anschrift des/der Verbraucher(s):


 

Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)


 

Datum


 

(*) Unzutreffendes streichen.
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